У случају торакалне остеохондрозе, често пате органи повезани са подручјима кичмене мождине, која се налази на нивоу погођеног торакалног региона и испод. Кршење нормалне активности кичме доводи до непокретности руку, ногу и трупа у целини, дисфункције карличних органа, респираторних мишића и унутрашњих органа.
Остеохондроза је дегенеративно-дистрофична болест кичме, која се заснива на промени интервертебралних дискова са укључивањем у патолошки процес суседних пршљенова и интервертебралних зглобова са целим лигаментним апаратом.
Карактеристике анатомије кичме
Покретљивост и стабилност, еластичност и еластичност кичменог стуба у великој мери зависе од интервертебралних дискова, који су један од видова хрскавичне везе између костију и обезбеђују чврсту везу између тела суседних пршљенова. Укупна дужина интервертебралних дискова је једна четвртина дужине кичменог стуба.
Најважнија функција дискова је смањење вертикалног оптерећења пршљенова. Диск се састоји од три дела:
- хијалинске плоче (уско уз пршљенове);
- нуцлеус пулпосус (испуњава празнину између плоча);
- фиброзни прстен (окружује језгро споља).
Језгро садржи ћелије хрскавице, чврсто испреплетена колагена влакна и хондрин (протеогликане). Предња површина дискова је прекривена предњим уздужним лигаментом, који је чврсто спојен са пршљеном и слободно се преврће преко дискова. Задњи уздужни лигамент је чврсто спојен са површином диска и формира предњи зид кичменог канала. Интервертебрални диск нема сопствено снабдевање крвљу, па се храни супстанцама које долазе дифузијом из тела пршљенова.
Расподела вертикалних оптерећења у кичменом стубу се јавља због еластичних својстава дискова. Као резултат притиска, нуклеус пулпосус се шири, а притисак се прераспоређује на аннулус фибросус и хијалинске плоче. Током кретања, језгро се креће у супротном смеру: када је савијено - према конвексности, када се савија - напред. Када се кичма помера, мишићи, лигаменти и дискови се укључују у рад. Дакле, кршење у једној карици доводи до кршења у читавом кинетичком ланцу.
Узроци и механизам развоја болести
У развоју остеохондрозе, посебну улогу игра механички ефекат на кичму. Под утицајем неповољних статичких и динамичких оптерећења, пулпосно језгро постепено губи своја еластична својства (као резултат деполимеризације полисахарида), формира избочине и секвестре.
На процес дегенерације диска утиче генетска предиспозиција, што узрокује развој промена у неуромишићном апарату леђа, промену структуре гликозамина, кршење дистрибуције колагених влакана у диску. Генетски фактор је најважнији у настанку торакалне остеохондрозе, подложан повећаној функционалној активности.
Фактори ризика за настанак дегенеративних промена у кичми укључују анатомске карактеристике дискова, који су несавршености у еволуцији. Једна од ових карактеристика су нутритивне карактеристике структура. У људском телу, диск се састоји од слабо прокрвљеног ткива. Затварање крвних судова се дешава већ у детињству. Након исхране настаје због дифузије супстанци кроз завршне плоче.
Стимулатор продирања хранљивих материја је дозирано оптерећење које искључује статичне положаје и велики стрес. Физичка неактивност је један од водећих фактора ризика за торакалну остеохондрозо. Стога је редовна вежба важна превентивна мера.
Посебност микроскопске структуре - неколико ћелија - смањује интензитет регенеративне способности и брзину опоравка компоненти диска. Анатомска карактеристика је слабост и недостатак снаге дискова у задњим деловима. Ово доприноси појави клинастих дискова у доњем торакалном и лумбалном делу.
Велики значај у развоју остеохондрозе даје се инволутивним променама. Активне дегенеративне промене почињу да се повећавају након 30 година. Синтеза компоненти неопходних за диск (гликозаминогликани) се наставља, али се њихов квалитет погоршава. Хидрофилност се смањује, фиброзност се повећава, појављује се склероза.
Фазе дегенерације интервертебралних дискова:
- продужени асимптоматски ток, дегенеративне промене у интрадискалним компонентама, померање језгра унутар диска;
- изражени радикуларни симптоми торакалне остеохондрозе, компресија кичмене мождине, протрузија пулпосног језгра (протрузија, 1 степен);
- руптура диска са хернијалном избочином (хернија, 2. степен);
- дегенеративне промене у екстрадискалним компонентама (3 степен).
Патолошка избочина компримује нервне корене, крвне судове или кичмену мождину на различитим нивоима (цервикални, грудни, лумбални), што одређује клиничку слику.
Ограничење покретљивости у торакалној кичми, које је због присуства грудног коша, доприноси најмањој трауматизацији интервертебралних дискова, а самим тим и остеохондрози. Физиолошка торакална кифоза доприноси прерасподели тежине горње половине тела на бочне и предње делове пршљенова. Због тога се на предњој и бочној површини кичменог стуба формирају интервертебралне киле и остеофити. Стражњи остеофити и киле су изузетно ретки.
Остеохондроза доприноси сужавању интервертебралних отвора и компресији корена кичмене мождине и симпатичких влакана. Симпатична влакна настају у сивој материји кичмене мождине, затим се скупљају у чворове из којих се шаљу у све унутрашње органе. То доводи до чињенице да торакална остеохондроза, поред типичних неуролошких поремећаја, доводи до дисфункције унутрашњих органа (вегетативних, вазомоторних, трофичних) и имитације соматских болести. Ова карактеристика остеохондрозе торакалних дискова објашњава потешкоће у дијагнози и прописивању правилног лечења.
Симптоми торакалне остеохондрозе
Остеохондроза грудног коша је типичнија за људе са седентарним начином живота. Истовремено, не постоји стимулативни ефекат дозираних оптерећења на кичму, што доприноси поремећају опоравка диска. Болести се развијају код људи који дуго раде за рачунаром, погнути итд. такви људи треба да самостално изводе терапијске вежбе.
Најчешће се остеохондроза грудног коша манифестује тупим боловима, ређе болом и печењем. Бол је локализован између лопатица. Пацијент је узнемирен осећајем компресије грудног коша. Приликом опипавања спинозних процеса торакалних пршљенова, открива се локални бол, који се повећава са аксијалним оптерећењем на кичми, дубоком инспирацијом и окретима тела.
Један број пацијената има оштре болове у лопатици и доњем делу грудног коша (постериорно-костални синдром). Ова симптоматологија се развија као резултат померања доњих ребара. Бол се нагло повећава при окретању торза. Чешће, синдром бола нагло нестаје.
Често бол у грудима постаје појас, одговара току интеркосталног нерва. Осетљивост у зони инервације одговарајућег нервног завршетка је поремећена, појављују се парестезије, често долази до смањења површне и дубоке осетљивости. Могуће кршење функције трбушне штампе, промена рефлекса коленских и калканеалних тетива.
Повреда функције унутрашњих органа се јавља када се било који нервни корен стисне на нивоу од 1 до 12 грудног коша. У грудном делу налазе се структуре одговорне за инервацију плућа, срца, црева, јетре, панкреаса и бубрега. Дакле, нема знакова карактеристичних само за торакалну остеохондрозо.
Болест се манифестује симптомима карактеристичним за другу патологију:
- отежано дисање;
- интензивни ноћни болови;
- "срце", ангинозни болови;
- бол у млечним жлездама;
- бол у десном или левом хипохондријуму (симптоми холециститиса и панкреатитиса);
- бол у грлу и једњаку;
- бол у епигастријуму, абдомену (симптоми гастритиса, ентеритиса и колитиса);
- сексуална дисфункција.
Дијагностика
Највећу вредност у дијагнози торакалне остеохондрозе има рендгенски преглед грудног коша. На слици се види смањење висине интервертебралног диска, склероза крајњих плоча, формирање остеофита.
Компјутерска томографија вам омогућава да разјасните стање пршљенова, зглобова кичменог стуба, величину кичменог канала, одредите локацију хернијалне избочине и његову величину.
Приликом спровођења диференцијалне дијагнозе потребно је пажљиво прикупити анамнезу и упоредити све клиничке знаке торакалне остеохондрозе са симптомима других болести. На пример: бол у срцу са остеохондрозо не зауставља нитроглицерин, бол у епигастрију није повезан са уносом хране, није сезонски, сви симптоми се јављају углавном увече и потпуно нестају након ноћног одмора.
Како лечити торакалну остеохондрозо?
Лечење остеохондрозе торакалне кичме у скоро свим случајевима је конзервативно. Индикација за терапију је преовлађивање висцералних синдрома са неуролошким поремећајима. Главни ортопедски третман треба да буде адекватна вуча кичме:
- активна вертикална вуча под водом;
- пасивна хоризонтална вуча у косом лежају помоћу Глисонове петље у случају оштећења на нивоу 1-4 грудних пршљенова, аксиларним тракама у случају оштећења на нивоу 4-12 торакалних пршљенова.
Лечење лековима се састоји у извођењу паравертебралних блокада раствором новоцаина. Уз погоршање болести, користе се аналгетици и седативи. Са неизраженим синдромом бола, дозвољено је користити масти са аналгетицима и антиинфламаторним лековима код куће.
Након елиминисања акутних појава, користи се масажа мишића леђа и доњих екстремитета. Ручна терапија је индикована за 1-3 степена остеохондрозе у случају развоја функционалних блокада. Укључује различите опције за меке и грубе ефекте на мишиће леђа.
Терапеутска вежба вам омогућава дозирано оптерећење свих делова кичме, што стимулише процесе опоравка. Важан услов за терапију вежбања за остеохондрозо је искључивање вертикалних оптерећења.
Физиотерапија: УХФ третман, ултразвук, индуктотермија, радонске и борово-четинарске слане купке. У фази бање активно се користе подводна вуча и хидромасажа.
Хируршко лечење се ретко користи. Индикација за хируршку интервенцију је компресија кичмене мождине пролапсираним фрагментом диска.