Лечење болова у доњем делу леђа

Бол у доњем делу леђа је само симптом, спољашња манифестација неке болести или патологије. Сваки бол има свој узрок. Постоји много узрока болова у леђима.

Пацијентима се често говори да је бол у леђима узрокован преоптерећењем мишића и лигамената. Нажалост, да је узрок само у мишићима, онда би било врло лако ублажити бол. На пример, масажа која би требало да донесе олакшање. Али масажа не помаже увек јер уклања узрок бола.

Оштар бол у леђима може настати због херније диска или избочења диска. Ако је хернија диска деснострана, можете осетити бол у леђима на десној страни, бол у десној страни или бол у десној нози (ишијас са великом хернијом). Ако је кила левострана, онда можете осетити бол у леђима са леве стране, а може бити и бол у левој страни. 

Ако је хернија велика и компримира леви лумбални корен (радикулитис на левој страни), тада се може јавити лумбаго у левој нози и може почети бол у левој нози. Велика кила често узрокује кршење држања у облику изобличења трупа са акутним болом у "увртању", када је немогуће усправити се и усправити (тзв. анталгични положај торза).

Бол у леђима доле десно може бити последица проблема са хернијом или десним зглобовима кичме, или патологије сакралног дела (десни илиосакрални зглоб).

Бол у пределу леве лопатице (или бол испод леве лопатице) може бити или последица херније или патологије зглоба, или као последица срчаних проблема. Такав бол може бити узрокован ангином пекторис и срчаним ударом. Бол између лопатица се јавља не само код патологије кичме и остеохондрозе, већ и код болести желуца (гастритис, чир, рак, итд.), А често и црева.

Холециститис и холелитијаза најчешће изазивају бол у леђима са десне стране и бол испод десне лопатице. Патологија жучне кесе често се манифестује као бол испод десног ребра. Потребна дијагностика.

Избочине дискови, чешће су случајни налази на МР, који може наставити без икаквог бола. Диск хернија – није тако чест узрок јаког бола у леђима. Мада, формирање киле, на пример, при подизању тешких предмета, изазива лумбаго или торакални лумбаго (оштар бол у леђима). У случају сталног болног бола у леђима, хернија пронађена на МР можда нема никакве везе са тим. Разлози за такав стални бол су често различити. Дијагностика ће вам помоћи да то схватите.

Стога, да бисте ефикасно лечили бол у леђима и доњем делу леђа, потребно је:

1. Утврдите узрок болова у доњем делу леђа (поставите дијагнозу).
2. Узрок бола у доњем делу леђа утврдиће неуролог, ортопедски трауматолог са вештинама из области вертебрологије и вертебронеурологије или вертебролог (вертебронеуролог). Дијагноза се поставља клиничким и хардверским прегледом.
3. Тактике лечења болова у доњем делу леђа у зависности од дијагностикованог узрока.
4. Ако имате болове у доњем делу леђа, важно је осигурати да се бол не понови. Да бисмо то постигли, нудимо различите методе, укључујући физичку рехабилитацију кичме.

Бол у доњем делу леђа. Зашто ме боли доњи део леђа?

Бол у доњем делу леђа се односи на бол који је локализован у пределу између 12. пара ребара и глутеалних прегиба. Бол ове врсте је већ друштвени проблем. Чињеница је да је доњи део леђа најоптерећенији део кичме, који издржава преоптерећења свакодневно и по сату. 85% људи је бар једном у животу искусило бол у лумбалној регији. Шта је разлог?

Бол у лумбалној регији може имати много разлога. Најчешћи узроци су остеохондроза, хернија диска, радикулитис, патологија лумбалних зглобова.

Остеохондроза

Остеохондроза – природно старење кичменог ткива.

Опште је прихваћено да је остеохондроза знак болести кичме, која је праћена болом. Ово је мало другачије.

Слика испод показује да се нормалан диск оштети (погледајте оштећени диск на слици). Ова оштећења могу убрзати старење диска и он губи своју висину (види „Сужење интервертебралног простора“). Затим, старење почиње да утиче на коштано ткиво самог пршљена, а остеофити расту (погледајте „остеофите“ на слици).

Раније се веровало да је остеохондроза повезана са болом. Стога су у то време покушали да објасне узрок болова у кичми и доњем делу леђа, посебно са остеохондрозо. Из тог разлога се чак и поставило питање неуспеха вертебронеурологије. Године 1978. створена је прва истраживачка лабораторија за проблеме остеохондрозе кичме, проучавала је питање остеохондрозе више од 10 година и доказала да узрок бола није остеохондроза, већ патологија зглобова. 

Остеохондроза није праћена болом јер диск нема нервних завршетака. Због тога нема болова са остеохондрозо.

Диск хернија

Диск хернија као могући узрок бола. На горњој слици је приказано неколико хернија диска - мала хернија (протрузија) и велика хернија диска. Сама хернија диска не боли.

Диск нема нервне завршетке (није инервиран). Бол од дискус херније или протрузије настаје када хернијална избочина врши притисак на инервисано ткиво. На пример, на кичме или на позадииуиу уздужнивов сноповиат. У првом случају се јавља радикуларни бол - радикулитис (види доле). У другом, када су рецептори задњег уздужног лигамента иритирани, појављује се бол у леђима (лумбодија) или акутни бол - лумбаго (лумбаго).

Хернија диска се често може лечити без операције.

Спондилоартроза

Спондилоартроза је артроза зглобова кичме. Саму артрозу карактерише болест хрскавице зглобова. У овом случају, хрскавица се смањује у висини (дегенерише, „суши се“), а зглобне површине костију губе заштитни хрскавични слој. Зглобови кичме почињу да болују. Овај бол се осећа као бол у доњем делу леђа.

Радикулитис

Радикулитис је запаљење корена. Радикулитис се најчешће јавља када је корен повређен хернираним диском или кичменим зглобовима. Обично није толико бол у доњем делу леђа колико бол у нози, задњици и бол или утрнулост чак и у прстима.

Радикулитис се најефикасније лечи ослобађањем корена. Ако је настала због херније диска, потребно је да смањите килу, која врши притисак на корен.

Бол у леђима и доњем делу леђа због патологије унутрашњих органа

Бол у леђима је могућ због патологије унутрашњих органа. на пример, бол у доњем делу леђа код жена може бити последица болести карличних органа.

Бол у доњем делу леђа код жена

Бол у доњем делу леђа код жена може бити узрокован инфламаторним обољењима женских гениталних органа.

Ако жена има болове у карлици и доњем делу леђа, увек треба запамтити о гинекологији. Запаљенске болести женских гениталних органа нису ретке. Узрок може бити запаљење прираслица, инфламаторна обољења вагине и вулве, салпингитис, салпингоофоритис, ендометритис, бактеријски вагинитис итд. Чешће су такве инфламаторне болести код жена узроковане инфекцијама гениталног подручја, укључујући и полно преносиве инфекције.

Ако боли и боли доњи део леђа, а истовремено има болова у доњем делу стомака, онда жену треба да прегледа гинеколог. Неопходно је да се подвргне гинеколошком ултразвуку да би се у почетку разјаснила дијагноза.

Стални мучни бол у доњем делу леђа такође се јавља када онкологија у гинекологији.

Рак и бол у доњем делу леђа код жена

Рак у почетку не боли. Када се појави бол у доњем делу леђа или сакралном делу, можда је већ касно.

Многи људи мисле да су тумори праћени болом. Ово је погрешно. У почетним фазама развоја тумора, особа не осећа бол. Особа се осећа практично здравом. На пример, рак грлића материце је асимптоматски у гениталним органима. Почиње да се манифестује када тумор расте. У овом случају, бол се често појављује у доњем делу леђа и испод доњег дела леђа. Бол испод доњег дела леђа је у пределу сакрума.

Код рака, јаки болови у доњем делу леђа у почетку вам не сметају. Тачније, доњи део леђа не боли, већ боли. Такав бол може бити први позив који ће помоћи жени да спречи критичан раст тумора и да благовремено постави исправну дијагнозу. Ако доњи део леђа или сакрум стално боли, треба обратити посебну пажњу на ово како не бисте пропустили катастрофу.

Нажалост, ако не обратите пажњу на бол или нелагодност у доњем делу леђа, следећи знак рака грлића материце може бити крварење из материце. Ово је фаза у којој тумор почиње да се распада, када већ могу постојати метастазе. Укључујући и кичму, када већ постоји јак бол у доњем делу леђа.

Важан унос: ако вас боли доњи део леђа, то није нужно остеохондроза или хернија диска. И никада не шкоди превентивна консултација са гинекологом. На крају крајева, ерозија грлића материце откривена током прегледа је преканцерозно стање.

Зашто ме боле леђа због уролошких или урогениталних проблема (упала)?

Акутни бол у доњем делу леђа може бити последица болести бубрега

Доњи део леђа озбиљно боли код болести бубрега као што је пијелонефритис.

Пијелонефритис је заразна болест, најчешће узрокована узлазном инфекцијом. Може бити повезано и са полно преносивим инфекцијама и другим врстама инфекција у домаћинству које се преносе преко базена, купатила и средстава за личну хигијену. На пример, све дуго живи у неопраним пешкирима.

Запаљење активира рецепторе бола у меким ткивима карличних органа. Сигнал бола (импулс) стиже до кичме кроз осетљиве корене, активирајући њена ткива. Мека ткива кичме и места везивања леђних мишића рефлексно отичу (упале). И доњи део леђа почиње да ме боле.

Стални бол у леђима и доњем делу леђа због дисфункције и других болести гастроинтестиналног тракта

Са грчевима црева, са надимањем, са чиревима или улцерозним колитисом, са чиром на желуцу и гастритисом, леђа обично боли.

Рак стомака повезан са болом у леђима

Лечење леђа због болова узрокованих патологијом гастроинтестиналног тракта неће дати побољшање. Узрок треба лечити.

Други могући узрок болова у доњем делу леђа је преоптерећење леђа

Прекомерно оптерећење доњег дела леђа је чест узрок болова у леђима или његовог погоршања. Преоптерећење често утиче на зглобове доњег дела леђа, лигаменте доњег дела леђа, тетиве или мишиће. Штавише, мишићи у доњем делу леђа активно раде под оптерећењем. Стога, ако након вежбања имате болове у кичми у лумбалној регији, то није нужно болест. Може бити руптура мишића. Ако овај бол не нестане у року од 1-2 дана, онда треба размишљати о проблемима са лумбалном кичмом. Нарочито ако се овај бол интензивира са кретањем.

Узроци таквог бола често су преоптерећена запаљења мишића и њихових веза. Или – запаљење зглобних капсула.

Ако се такво погоршање јавља више од једном годишње, требало би да потражите узрок таквих егзацербација. Да бисте то урадили, није довољно само консултовати лекара и извршити манипулације, узимати лекове против болова, масаже и друге процедуре.

Да би се утврдио узрок тако честих егзацербација, потребан је преглед.

Повреда меког ткива доњег дела леђа

Оштар бол у доњем делу леђа када се неспретно крећете или када подигнете нешто тешко је највероватније повреда кичме.

Ако сте забринути због болова на тој страни, на пример, болова у доњем делу леђа са десне стране, онда би требало да размислите о патологији зглоба који се налази десно. Или о десностраној кили лумбалне кичме.

Врсте болова у доњем делу леђа

Бол, узимајући у обзир трајање, може бити акутан, хроничан или имати (пролазни) транзисторски карактер.

Болови су следећи:

• Локални бол– бол искључиво у доњем делу леђа.
• Референтни бол – када се бол јавља не само у доњем делу леђа, већ на пример у задњици, у пределу карлице. Или, патологија унутрашњих органа изазива бол у доњем делу леђа. У таквим случајевима говоре о упућеном болу.
• Радикуларни бол – разликују се по значајном интензитету, а локализовани су у границама инервације корена (од кичме до периферије). Узрок је повреда (истезање, компресија, закривљеност, компресија) нервног корена кичменог нерва. Покретљивост или чак кашаљ појачава бол због тзвимпулс кашља. Ово је јак бол у доњем делу леђа који може пуцати (зрачити) у ногу.
• Миофасцијални бол – резултат је рефлексног грчења мишића. Узроци миофасцијалног бола могу бити болести унутрашњих органа, или оштећење саме кичме. Спазам мишића значајно ремети биомеханику људских покрета. Хронични грчеви мишића такође могу изазвати бол и грчеве у лумбалном делу.

У којим случајевима треба да се обратите лекару за бол у доњем делу леђа и шта да радите?

• са оштрим (акутним) болом у лумбалној регији;
• ако бол у леђима или доњем делу леђа траје дуже од 3 дана;
• ако се бол у леђима појавио након повреде;
• ако је бол истовремено локализован у доњем делу леђа, стопалу и потколеници;
• ако се бол у лумбалној регији комбинује са утрнулошћу у бутини, задњици, нози, стопалу, препонама;
• ако је бол у лумбалној регији праћен трзањем (фасцикулацијама) мишића удова;
• ако је функција мокрења и дефекације поремећена (задржавање урина, инконтиненција, често мокрење или лажни нагон за мокрењем);
• ако је перинеум утрнуо.
• Ако је бол у леђима или доњем делу леђа (сацрум) константан, погоршава се ујутру

Шта да радите ако имате бол у доњем делу леђа?

Узроци бола у доњем делу леђа су различити, па лечење бола у доњем делу леђа треба спроводити тек након дијагнозе и дијагнозе од стране квалификованог лекара. Сваки бол у пределу пршљенова захтева медицински преглед и разјашњење узрока његовог настанка.

Посета лекару има 3 циља:

1. Поставите тачну дијагнозу.
2. Уклоните бол.
3. Формулишите мере које ће помоћи у одржавању здравља пацијента како се бол не би поновио.

Могући узроци болова у доњем делу леђа

Следеће болести могу бити узрок ваших притужби на бол у доњем делу леђа:

• остеохондроза;
• остеоартритис;
• спондилолистеза;
• спондилозе;
• анкилозантни спондилитис;
• спондилоартропатија;
• оштећење мишића;
• оштећење лигамената;
• дискус хернија "Херниа диск се лечи без операције у 98% случајева (светска статистика)“;
• атеросклероза абдоминалне аорте;
• малигне неоплазме кичме;
• метастазе у кичми;
• инфекције уринарног тракта;
• стеноза кичме;
• болести билијарног тракта;
• пенетрирајући чир на дванаестопалачном цреву;
• панкреатитис;
• болест бубрега;
• дисецирајућа анеуризма абдоминалне аорте;
• крварење у ретроперитонеално ткиво;
• инфламаторне болести женских гениталних органа;
• онколошке болести женских гениталних органа;
• ендометриоза;
• простатитис;
• рак простате;
• апсцес епителног кокцигеалног канала;
• емболија артерија доњих екстремитета;
• интермитентна клаудикација;
• псеудо-интермитентна клаудикација;
• облитерирајућа атеросклероза судова доњих екстремитета;
• реуматоидни спондилитис;
• полимиалгиа рхеуматица;
• фибромијалгија
• депресија;
• друго.

Лечење болова у доњем делу леђа (бол у леђима)

У фази почетног лечења болова у доњем делу леђа (леђа), поставља се примарна дијагноза. Ово се ради на основу анкете, историје болести, неуролошких и ортопедских прегледа. У овој фази могу се прописати лекови за смањење болова, ублажавање отока ткива и општа антиинфламаторна терапија. Ефикасни су рефлексологија, локални лековити ефекти, регионална анестезија, разне методе ињекција за лечење болова у доњем делу леђа, ласерска терапија итд. У акутном и субакутном периоду, одмор је важан током терапије лековима. Физиотерапија, масажа, ручна терапија, која може погоршати процес, нису индикована. У акутном периоду, вуча се такође не користи: окови, на нагнутим плочама, на зидним шипкама.

Да бисте ефикасније лечили бол у доњем делу леђа, морате разумети узрок. У ту сврху, пацијент се даље испитује како би се разјаснила дијагноза. Може бити много узрока болова у лумбалној регији. Индикативна листа болести које су праћене болом у доњем делу леђа је наведена изнад. Сваки од њих има свој протокол лечења са листом најефикаснијих приступа, лекова и процедура. Протоколи садрже и податке о методама које нису индициране за ову болест. На пример, код инфламаторних обољења кичме (спондилитис, спондилоартропатија, спондилоартритис, миозитис, лигаментитис итд.), ручна терапија, масажа, физиотерапија нису индиковани због неефикасности и ризика од компликација. Неопходно је идентификовати узрок упале и лечити га.

Спондилоза видљива на радиографији може се јавити без клиничких симптома и често маскирати сложенију болест. Због тога је лечење спондилозе бескорисно и често опасно: није реално уклонити коштане израслине у кичми, а нема потребе. Пацијент може наићи на егзотичне дијагнозе као што су „оштећење мишића“, „мишићни спазам“, „оштећење лигамената“. Нажалост, говор о грчевима мишића као узроку бола није увек тачан. Спазам мишића паравертебралних мишића је рефлексни чин и, по правилу, прати већину болести, укључујући и оне које нису повезане са кичмом. Мишићи су активно укључени у процес сегментног рефлекса и могу реаговати на било какву иритацију како у кичми тако и ван ње. Треба разликовати тзв. „грчеве“ од рефлектованих или пројективних болова у доњем делу леђа, који могу бити узроковани патологијом унутрашњих органа: болести карличних органа, ретроперитонеалног простора, бубрега, панкреаса и простате, гинеколошке болести инфламаторног или туморског порекла, болести аорте, хеморозе и ретроперитоне много више. Остеопатске технике за рад са секундарним спазмодичним паравертебралним мишићима могу на рефлексном нивоу привремено ублажити стање. Мануална терапија, остеопатске технике, нагнута даска, масажа, вуча, физиотерапија, на пример, неће помоћи код простатитиса или аденоматозе. „Терапеутско уклањање“ тзв. "грчеви мишића" у овом случају су само жеље манипулатора.

Лечење хернија и избочина дискова у доњем делу леђа

Често МРИ открива килу или избочење, што се тумачи као узрок болова у доњем делу леђа. Одмах се поставља питање: уклонити килу или покушати да се носите без операције?

Прва ствар коју треба урадити – разјаснити колико је ова кила клинички значајна. Чињеница је да ако узмете 100 апсолутно здравих људи без болова у доњем делу леђа и урадите МР дијагнозу, испоставиће се да 80% њих има неку врсту избочења диска („херније“), која не даје никакве симптоме.

Често, хернија диска може бити случајан налаз, који се често приписује другом узроку бола.

Истовремено, пракса показује да нису све киле клинички значајне. Да би се разјаснили узроци бола, узима се темељна анамнеза, врши се неуролошки преглед ради идентификације неуролошких дефицита, разјашњавања функционисања карличних органа итд.

Испоставља се да није потребно оперисати све киле и избочине дискова. Пацијенти којима је потребна таква операција нису више од 2%.

Неурохирурзи су прописали апсолутне индикације за операцију, које су јасно дефинисане. Чешће него не, присуство херније диска није разлог за хитну операцију.

Постоји довољан арсенал за лечење дискус хернија и избочина, укључујући тракцију, формирање стабилних моторичких образаца у леђима, методе локалне и опште терапије лековима, физиотерапију, рефлексологију итд. Калибрирани третман без хируршке интервенције често је праћен регресијом симптома, а хернија (избочење) временом може да се смањи.

Приликом доношења одлуке о хируршкој интервенцији, морају се узети у обзир релативни показатељи за хируршко лечење, које званично прописују неурохирурзи. Сваки конкретан случај се разматра посебно, узимајући у обзир клиничке симптоме, историју болести, анамнезу, неуролошке и ортопедске прегледе, резултате хардверских и лабораторијских прегледа. 

Посебно треба напоменути да је хируршка интервенција често повезана са низом компликација, које се после операције морају вишеструко интензивније носити него за ублажавање болова пре операције.

Лечење дегенеративних промена у кичми, као што су остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза итд., врши се на основу идентификације покретача синдрома бола. 

Масажа и ручна терапија су прилично ефикасне методе лечења ако постоје индикације за њихову употребу. У протекле три деценије Институт је развио оптималне протоколе за лечење пацијената са болом у доњем делу леђа, узимајући у обзир могући спектар њихових узрока.